骨关节炎多累及负重关节和活动频繁的关节。在大多数情况下，隐匿起病。症状的出现取决于受累关节数目的差异，疾病持续的时间、严重程度及患者对疼痛耐受程度等。临床表现主要为受累关节的疼痛、晨僵、关节积液及骨性肥大、功能障碍等。
1．症状
(1)关节疼痛：骨关节炎的最主要症状为疼痛。典型的疼痛是活动后关节疼痛、酸胀、不适，休息后减轻或消失。关节疼痛的原因包括软骨下骨压力升高，骨小梁的显微骨折、继发性滑膜炎、关节腔内高压及骨赘、滑膜中炎症因子刺激滑膜感觉神经末梢等。
(2)关节僵硬：即感觉关节不灵活或僵硬。主要见于关节休息后开始活动时，如早晨醒来和关节静止一段时间后。晨僵提示有滑膜炎的存在。OA的晨僵持续时间较类风湿关节炎短，一般持续数分钟至十几分钟，不超过30min。
(3)其他症状：随病情进展．可出现关节挛曲、不稳定，关节畸形，休息痛等。
2.体征 骨关节炎患者体征较多，且与病情的严重程度及受累关节有关。
(1)关节摩擦音或摩擦感：主要见于膝关节的骨关节炎。由于关节软骨破坏、关节表面粗糙，在关节活动时可听到关节摩擦音、骨响声，用手紧贴关节时可有摩擦感、捻发感。
(2)压痛和被动痛：受累关节局部可有压痛，尤其伴有滑膜炎时。有时虽无压痛，但关节被动运动时可发生疼痛。
(3)关节肿胀：早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀。关节肿胀可由关节积液、滑囊增厚、软骨及骨边缘增生向外生长所致，后期呈骨性肥大，部分患者可在关节周围触及骨赘。
(4)关节不稳及活动受限：由于骨赘形成、软骨丧失、关节周围肌肉痉挛以及关节破坏，可导致关节活动受限。致使持物、行走和下蹲困难。
3.常见受累关节及临床特点 骨关节炎较多累及负重关节和易被磨损的关节，如手、膝、髋、足、颈椎和腰椎最易受累，各部位骨性关节炎表现有其自身的特点。
(1)手关节：多为单关节或寡关节受累，以远端指间关节受累最为常见。特征性表现为远端指间关节背面内、外侧有骨性膨大，称为 Heberden结节；而近端指间关节伸侧出现者则称为Bouehard结节。手部多个结节及近端、远端指间关节水波样弯曲可形成手指蛇样畸形。第一腕掌 关节受累表现为拇指底部局限性疼痛、肿胀、压痛，因骨质增生而隆起，使手部呈“方形手”外观。
(2)膝关节：膝关节骨关节炎具有骨关节炎典型的症状和体征，且较其他关节更容易发生滑膜炎和关节肿胀。早期以疼痛和僵硬为主，单侧或双侧交 替，活动或上下楼时疼痛加重，休息后缓解。有时出现关节积液，可为少量积液或大量积液。体格检查可见膝关节肿胀、压痛，关节活动时有骨摩擦音(或摩擦 感)，主动和被动活动受限。严重者可出现膝内翻或外翻畸形。
(3)足关节：以第一跖趾关节受累最常见，表现为局部的疼痛、压痛和肿胀，体征可见骨性肥大和拇外翻畸形。跗骨关节亦可受累。
(4)髋关节：髋关节骨关节炎表现为隐袭性疼痛，随后发生跛行。疼痛多位于腹股沟或臀部，也可沿闭孔神经放射到大腿内侧面和膝关节，而忽略疼痛真正的来源。单侧或双侧髓关节内旋和伸直活动受限，严重时髋部运动丧失，4字试验和直腿抬高试验阳性。
(5)颈椎：脊柱骨关节炎包括骨突关节骨关节炎和椎间盘退行性变，以颈椎和腰椎病变比较严重。因椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘，引起 局部的疼痛和僵硬感。颈椎骨关节炎最多见于第5颈椎，颈项疼痛、僵硬主要由骨突关节炎引起。椎间孔狭窄压迫神羟根时可出现上肢放射痛、感觉异常或话动障 碍；椎体骨质增生导致椎管狭窄或颈椎脱位压迫脊髓时可引起偏瘫、截瘫、呼吸及吞咽困难；椎间盘、椎体及小关节骨质增生明显时可压迫椎-基底动脉导致眩晕、 耳鸣等脑供血不足的症状。
(6)腰椎：腰椎是骨关节炎的好发部位，以第3至5腰椎最常受累。表现为腰部酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，弯腰受限。严重者压迫坐骨神经可引起放射性下肢疼痛；压迫马尾神经可引起括约肌功能障碍；压迫脊髓可引起截瘫。
【诊断和鉴别诊断】
1．原发性骨关节炎诊断 尽管根据临床，X线和实验室检查可以很直观的对骨关节炎进行诊断。但也有不典型表现。美国风湿病学会(ACR)1986年、1990年、1991年的膝、手和髋关节骨性关节炎的分类标准，见下表。
2.继发性骨关节炎诊断 继发性骨关节炎的致病因素包括以下几方面：①炎症性：继发于多种炎性关节炎，如类风湿关节炎、细菌性关节炎和结核性 关节炎等；②代谢性：继发于肢端肥大症、晶体沉积病、血红蛋白沉积病、褐黄病和神经病性关节病等；③解剖异常：是由于先天性髋关节脱位、多发性骨骺发育不 全、股骨头骨骺分离、下肢长度不等、活动度过大综合征等关节负荷异常的结果；④创伤性：由于严重关节外伤、关节内骨折、关节手术后、骨坏死及慢性损伤等修 复不全所致；⑤其他：为骨Paget病、血友病性关节病等的后期表现。
3．鉴别诊断 骨关节炎需与类风湿关节炎，强直性脊柱炎等鉴别。
(1)类风湿关节炎：本病常呈对称性，以双手近端指间关节、掌指关节和腕关节受累者最多见，也可累及膝、踝、肘及肩关节，多关节受累，呈对称 性，表现为关节疼痛、压痛、肿胀及活动受限，极少累及远端指间关节。晨僵常大于1h，症状早起较重，活动后缓解。可有皮下类风湿结节。滑液检查示炎症性滑 液表现，X线示软组织肿胀、骨质稀疏、关节间隙狭窄、囊性变、半脱位和强直。血清类风湿因子常阳性。
(2)强直性脊柱炎：好发于年青男性，主要表现为腰背部疼痛、酸痛、僵硬，久坐后症状加重，活动后减轻。可伴有下肢不对称性大关节炎症，伴有 关节外表现，包括眼炎、口腔溃疡，心脏损害等。DISH临床表现和x线所见与强直性脊柱炎相似。但强直性脊柱炎常为纤维连接处的骨赘形成为主，骶髂关节和 脊柱骨突关节侵蚀，血清HLA-B27阳性。
(3)痛风性关节炎：中老年男性多见，表现为发作性关节红、肿、热、痛，疼痛剧烈，多于午夜发作，往往于24h内达到高峰。受累关节以下肢关 节为主，常见于第一跖趾关节，也可累及足背、踝及膝关节，具有自限性。血尿酸水平升高，常大于442μmol／L，久病患者X线检查在受累关节处可见穿凿 样损害。
(4)感染性关节炎：可见于任何年龄，多为单关节损害，受累关节红、肿、热、痛，常有关节积液，关节液白细胞计数大于100×109／L，以 中性粒细胞为主，部分呈脓性改变，关节液培养有微生物生长。可伴有全身症状，如发热、外周血白细胞总数明显升高，以中性粒细胞为主。在鉴别困难时，可行关 节液检查，以资鉴别。
(5)其他：如髋关节结核、股骨头无菌性坏死等。
二、检验诊断
骨关节炎的诊断主要以临床表现和放射学检查为主，实验室检查指标可作为辅助和鉴别诊断。目前尚无骨关节炎的特异性血清学与滑液的标记物，补 体、血常规各项指标等无明显变化。急性炎症时红细胞沉降率。C反应蛋白、免疫球蛋白可升高。近年来研究发现，血清和关节滑膜液中Ⅱ型胶原、蛋白聚糖、蛋白 酶、细胞因子等在骨关节炎活动期可有变化。
